백내장의 증상과 나의 최신 수술법-소개절,무봉합,무출혈수술

백내장 (白內障, Cataract)이란 말대로 눈속에 있는 투명한 수정체 (crystalline lens)가 어떤 원인에 의하여 혼탁이 되여 겉으로도 동공이 희게 백태가 나타나면서 시력장애가 있는 눈병이라는 뜻에서 백내장이란 이름이 붙었다. 백내장으로 인하여 시력이 0.7이하 떨어지게 되면 수술로서 시력을 되찾게 된다.
수정체의 구조(그림1참조)수정체는 양면이 볼럭한 투명한 렌즈로서 혈관이 없고 두께는 4 mm, 직경은 9 mm, 굴절 력은 약 +20디옵터 (각막이 약+43디옵터)이며, 눈전체 굴절력의 약 을 차지하고 있다 수정체는 중앙에 단단한 핵과 그 주변의 부드러운 피질부분이 있으며, 바깥은 껍질에 해당하는 피질이 있다. 마치 복숭아나 살구열매와 비교하면 이해가 더 쉽다. 나이가 들면 노화현상으로 수정체 자체의 탄력이 떨어져 조절 기능이 감퇴됨으로서 돋보기가 필요한 노안현상이 40대 후반부터 나타나게 되며, 또한 노화현상으로 흰머리가 생기듯 눈속의 수정체도 흔히 혼탁되여 「노인성 백내장」이 나타나게 된다. 특히 백내장핵랴츠) 부분이 특히 굳어지는 핵성 백내장인때에는 그만큼 「초음파 유화 흡입 백내장 적출수술」이 힘들게 되듯이, 백내장 수술도 종류에 따라, 또 고 노령일수록 더욱 어려워지는 등, 수술현미경을 사용하는 백내장 수술은 역시 환자에 따라 결과가 다르기 때문에 많은 수술경험의 노하우(know-how)가 있는 안과 수술의사에게 의뢰하게 된다.
백내장의 원인
백내장의 원인중에서도 가장 흔한 노인성 백내장은 노화현상의 일종으로 나이가 증가에 비례하여 출현도가 높아진다. 50대는 30%, 60대에서는 50%, 70대에서는 70%, 80대에서는 80%등으로 발생빈도가 증가하며 백내장의 발생 위치에 따라 핵성백내장, 피질성백내장, 낭성 백내장으로 크게 구분되며 특히 고령환자로서 핵성백내장일때에는 전술했듯이 수술이 그만큼 어려워져 술중합병증이 잘 생길수 있다.
그밖에 원인으로는 유전성 또는 비유전성으로 오는 선천성 백내장, 천공상 또는 유해광선이나 또는 좌상에 의한 외상성 백내장, 눈속병 때문에 생기는 속발성 백내장, 당뇨병과 같이 전신질환 때문에 발생하는 전신질환 유관성 백내장, 스테로이드제등 약복용, 점안으로 생기는 백내장 및 알레르기 (아토피성피부염)성 백내장등도 있다. 이러한 모든 백내장은 성숙이 되여 시력 교정이 0.7이하가 되면 수술을 받게 되는데 요즘에는 초음파 유화 흡입술로 백내장을 제거한 다음, 소절개창을 통하여 가장 우수한 접는 후방인공수정체 (제품에 따라 가격의 차이가 있으며, 환자 자신이 꼭 알아야 한다)를 삽입하는 것이 유행되고 있다.

백내장의 증상
시력감퇴 : 혼탁의 위치, 정도 및 범위에 따라 다르다 백내장 초기에 수정체 주변부의 혼탁은 별로 시력장애를 초래하지 않으나 혼탁이 동공부위 또는 후극부 중앙에 있으면 밝은 곳에서는 축동이 일어나 시력이 몹시 감퇴되는 경우가 있다. 이를 주맹(day blindness)이라 하며 낮에 몹시 불편하고 근거리 시력이 특히 저하되는 반면 어두운 곳이나 동공확장제를 점안하여 산동이 되는 경우에는 오히려 시력이 좋아진다. 백내장이 진행되어 수정체 전체가 혼탁되면 항상 시력이 감퇴하게 된다.

단안복시 : 부분적인 혼탁으로 굴절상태가 수정체의 각 부분마다 다르거나 혼탁이 시축을 방해할 때 복시가 발생하기도 한다. 시력이 더욱 나빠지면 복시는 사라진다.
수정체성 근시 : 수정체핵의 경화로 수정체의 굴절률이 증가하든가 백내장 초기에 수분을 흡수하여 팽창하게 되면 굴절력 상승으로 근시상태가 되어 돋보기를 쓰던 사람이 돋보기 안경 없이도 근거리 글씨를 잘 보는 경우도 있다.


치료:수술하는 길밖에 없다.
시력교정이 안되고 일상생활이 불편해지면 수술를 고려하여 안과를 찾게 되는데 수술하기 전까지는 백내장 진행 억제제 안약을 사용하기도 하지만 결국에는 백내장은 안과 수술현미경을 사용하여 수술하는 길밖에는 없다. 백내장 수술이 바로 안과학의 역사라고 말하듯이 백내장 수술은 기원전 800년부터 시행하여 내려오면서 수술법의 대혁신이 일어나면서 오늘날처럼 작은 각막절개창 (3.5 mm)을 통한 초음파 백내장 수술과 함께 접는 후방인공수정 체 삽입 으로 금방 시력이 정상으로 회복되는 21세기 최신의 과학문명속에 살고 있다. 1980년이후 특히 인공수정체 삽입이 성공적으로 보급이 가능하게된 것은 이로인한 각막 내피손상을 막는 점탄물질 (힐론, 바이오론등)의 출현이 큰 공헌을 했다. 본인이 요즘 시행하고 있는 백내장 수술은 최신의 방법으로서 종래의 방법과 다른 것을 비교표로 표시하면 다음과 같다. (표 1) (그림 2, 3)

예후

수술의 적응증이 되는 경우 점안마취하 소절개, 초음파 수정체 제거술과 후방인공수정체 삽입술로서 99.9%의 거의 모든 환자에서 시력을 개선시킨다. 개선이 안되는 경우는 당뇨병이나 고혈압, 노인성 황반부변성등 망막이 상이 이미 존재하는 경우와 녹내장, 출혈, 망막박리, 각막부종 및 감염등이 존재하는 경우이다.