한국인에 대한 건성안의 이환빈도 연구(중간보고)
김 재호(金 在浩)
(명동안과원장 現가톨릭대학교 명예교수,선산안과연구재단이사장)
서론
건성안(dry dye)이란 일명 『안구 건조증』 또는 『건성안 증후군』이라고도 한다. 눈물의 기능은 눈에 있어서 매우 중요한 역할을 담당하고 있으며, 만일 눈물이 전혀 없다면 당장 각막혼탁과 각막이 피부껍질처럼 변화되어 실명을 초래하게 되며 이러한 극심한 례는 치료방법이 없다.
일반적으로 건성안이란눈표면을 항상 부드럽게 윤기있는 환경을 만들어 주는 얇은 눈물층(두께 6-20m)에 약간의 병적인 변화가 일어난 상태로서, 그 원인을 크게 둘로 나눈다면 첫째는 눈물샘에서의 생산저하(정상인에서는 하루 2-3 ml 생산)때문이며, 둘째는 눈물이 속히 증발하기 때문으로 환자에 따라서는 이 두가지가 함께 있는 경우도 있고, 또는 쇼그렌 증후군(Sjogren's synerome)이나 류마티스성 관절염의 정밀검사를 통한 확실한 종합 진단하게 치료방침이 세워지게 된다.
과거의 건성안은 『여성의 안질환』 이라고 하여 40대이후의 여성들에게는 흔한 질환으로 알려져 왔었으나, 21세기를 맞은 오늘날에 와서는 눈의 건조함을 호소하는 환자가 여성만이 아니고 남성에게도 흔한 눈병이 되었거니와, 심지어는 자각증상이 전연 없는 사람에서도 눈물검사(BUT;break up time.눈물막 파괴시간 측정 정상은 10초이상)로 건성안으로 검출되는 경우가 많음에 따라, 급격히 증가일로에 있는 한국인의 건성안 실태를 연구하고 이에 대한 대책마련이 필요하다고 보아 본 연구를 하게 되었다.
조사대상 및 방법
1. 조사대상은 (1)정상군 병원직원 74명(20-63세) 과 (2)안과외래환자군142명(10-80세 이상)중에는 수술받기 전의 백내장(58명), 녹내장(10명), 노안(8명), 사시안(6명), 라식수술전(36명), 굴절이상(12명) 및 기타 안검진(12명) 환자가 대상이 되었으며, 1차 검사연구는 2002년 8월1일-31일의 한달 동안 시행되었다.
2. 검사방법은 서울백병원21세기 안과병원 외래(P동 3층)의 1호실과 2호실에서 실시되었고, 실온은 에어컨으로 섭씨 23내외로 유지하였고 습도는 70%내외를 유지하도록 가습기로 조절하였다. 검사자는 항상 동일인 스탭2명이 하도록 했으며, 환자의 건상안 검사는 주로 후로레스친 생체염색검사종이(Haag-Streit, Switzerland)를 사용하여 『눈물막파괴시간(BUT)』을 최소 3회 반복하여 실시한 후 그 평균치로서 결정하였으며, 10초이상 지나서 눈물막파괴(dry spot)가 나타날 때 이를 정상안으로 인정하였다. 그 밖에 심한 건성안(BUT 3초 이내)에서는 로즈벵갈 생체염색종이(Smith & Nephew Pharmaceuticals Ltd., England)를 사용하여 각막과 구결막 및 검결막 손상 상태를 염색하여 그 정도를 검사했다. 그 밖에 무마취하에 쉬르머 검사(Schirmer's test)도 시행했으나 신뢰성이 없어서 부정기적으로 선택하여 실시했다. 한편 세극등생체현미경 검사를 통하여 눈물이 밑에 고이는 소위 메니스커스(meniscus)층의 높이관찰과 함께 건성안에 영향을 주는 안검염, 마이봄선 염과 폐쇄증, 검결막 이완증, 눈꺼풀 결손여부, 결막염, 눈물샘과 배출로, 2차뇌신경의 질환등 검사하였다.
한편 병력조사에서는 건성안의 자각증상여부, 양안의 비교, 건성안을 유발할 수 있는 약제복용여부, 과거력, 가족력 및 현재의 병력조사, 콘택트렌즈의 착용여부, 눈수술여부, 생활주위환경 내지는 공해, 컴퓨터 또는 TV시청 시간, 안경착용 여부, 취미생활, 자각증상이 나타나는 환경과 시간대(규칙적 인지 불규칙적인지), 그리고 넓게는 도시인과 농촌인의 차이등을 조사비로 연구 하였다.
결과
정상 군(병원 직원)에서는 대상 74명중에 70명(94.6%)에서 건성안이 발견되었으며, 한편 안과외래환자군에서는 대상 142명중에 129명(91%)에서 검출되었다. 10명중에 9명이상에서 모두 건성안의 소견을 갖고 있다는 것은 매우 중요시되는 사실로서 과거에는 없었던 새로운 변화이며, 국민의 눈건강 차원에서도 주목해야할 새로운 발견이라 하겠다.(표1)
더욱이 연령별로 볼 때에 10대의 젊은 층(굴절이상 및 사시 환자)에서도 대상 8명중에서 4명(50%)이 건성안으로 검출되었으나 본인들은 이에 대한 자각증상을 느끼지 않고 있었다. 그리고 20대 (36명)에서는 83.3%, 30대 (22명)에서는 95.5%, 40대(19명)에서는 89.5%, 50대(41명)에서는 97.6%, 60대(54명)에서는 96.3%, 70대(30명)에서는 96.7%, 그리고 80대이상(6명)에서는 100% 모두가 건성안을 갖고 있음을 알수 있었다.(표2, 그림1) 또한 남녀의 성비에 있어서는 차이가 없었으며(남93%(78/84명), 여 92%(121/132명)), 또한 도시와 농촌간에 차이도 없었는데(서울지역 92.1%, 농촌지역 92.3%) 이러한 현상은 생환환경의 개선 발전으로 도시와 농촌간의 환경조건과 생활양상이 같아진 이유라고 보겠다. (그림3, 그림4)
건성안 환자(199명)에서 그 정도에 따른 비교에서는 심한 소견(BUT 검사에서 3초 미만)이 전체 환자중에서 약3분의 1에 해당되는 31%(67명)이었고, 중등도(4-6초)인 환자는 46.3%(100명)를 차지하고 있었으며, 나머지 14.8%(32명)는 가장 경미한 소견(BUT검사에서 7-9초)을 갖고 있음을 알 수 있었다.(그림2) 그러니까 전체대상 216명에 있어서 건성안의 소견이 검출된 것은 199명이었는데, 그 중에서도 특히 젊은 세대일수록 건성안의 자각증상을 모르고 생활하고 있었으며(31.2%), 때로는 오히려 눈물이 많이 나온다고 호소하기도 했다.(그림5)
고안
건성안이 오늘날 국민의 안질로 성인의 90%이상에서 발견되었음은 실로 놀라운 사실로서, 그 중에는 자신이 그 심각성을 느끼고 치료를 열심히 하고 있지만 대개는 여러 자각증상이 마치 눈이 따갑고 가려운 증상이 알레르기병으로 오인하든가 또는 결막염으로 인한 결막충혈, 안검염, 눈물막힘이나 결막이완증으로 인한 증상때문으로 생긴다고 오인하는 경향이 있으며, 그 근본원인으로 건성안이 일차적인 원인이라는 것을 알게 되었다.
1980년대에 카톨릭대안과에서의 건성안 조사에서는 전체성인의 50%미만에서 발견되었던 걸로 추정(미발표)되는데, 오늘날 성인의 90%이상에서 건성안이 나타난다는 사실은 그의 심각성을 예고하고 있으며, 오늘날 여러 가지 형태의 인공눈물 안약류가 점차로 가장 많이 구매하는 추세를 보아서도 알 수가 있다.
눈의 표면을 항상 부드럽게 윤기있는 모습을 유지하는데는 각막과 결막상피세포의 정상적인 역할과 함께 그 위를 덮고 있는 눈물막(tear film)의 역할이 매우 중요하다. 눈물막에는 3층이 있는데 제일 위층에는 얇은 기름층(지방층마이봄선에서 분비)이 있고, 중간의 대부분 층에는 눈물샘에서 분비된 순수 눈물인 수성층이 있으며, 제일 밑바닥의 각막상피와 닿아 있는 곳에는 결막의 술잔세포등에서 분비되 점액층으로 구성되어 눈의 시력기능을 유지하는데 눈물이 매우 중요한 역할을 담당하고 있다.
눈물은 눈물샘에서하루 2-3ml (1분에 0.9-2.2ul) 생산되어 눈표면에 얇은 눈물층(두께 6-20um)을 이루면서 눈표면의 노폐물의 청소와 여러 가지 효소 항균작용을 하면서 눈꺼풀에 있는 누점을 통하여 코눈물관으로 흘러 코속으로 흘러 가는 것이 정상인의 눈물순환이다.
오늘날 건성안 환자가 많아진 이유에 대하여 확실한 규명은 어렵지만, 우선 우리주위의 생활패턴이 옛날과는 많이 바뀌었고, 자연 그대로의 환경에서 인위적인 공해환경으로 인간의 주변이 모두가 완전히 바뀌었다는 데서 그 원인이 있다고 본다. 아침에 기상하여 밤에 침대에 누어 잘잘 때 까지 우리는 온종일 공해의 환경 속에서 시각작업을 통한 눈의 혹사를 해야하며, 직접 또는 간접적인 정신적 스트레스, 그리고 하루종일 컴퓨터 단말기와 TV시청등은 더욱더 눈의 생리적 방어기능을 약화시키는 요인이 되기도 한다.
그 밖에 오늘날 성인들에게 있어 흔히 나타나는 성인병들의 대부분 약제들(고혈악치료제, 베타차단제, 심장 부정맥치료제, 항히스타민제, 위궤양치료 항무스카린제, 항우울제, 신경안정에, 전신마취제, 근육경련치료제, 파킨손질환 치료제, 충혈치료제 등)의 사용으로 건성안을 더욱 악화 시킬 수도 있으며, 안과에서의 근시교정수술인 『라식』을 한후에도 건성안을 더욱 유발시켜서 6개월 내지는 1년간 증상이 지속된다고 보고되고 있다.
장차 대상범위를 넓혀 주기적이면서도 좀더 광범위한 연구 추이가 매년 이루어져야 한다고 보며, 이에 따르는 다각적인 원인규명, 예방 및 치료대책 마련도 시급하다고 보겠다.
결론
인제대학교 서울백병원21세기안과병원에서는 지난 2002년 8월 한달 동안 병원 직원 74명과 안과를 찾은 건성안의 확진을 안받은 백내장, 굴절이상등의 외래환자 142명 등 총 216명을 대상으로 건성안의 검사를 실시하였다.
자각증상과 함께, 타각적 검사로는 후로레스친생체염색종이를 사용한 눈물막 파괴
시간(BUT)을 측정하였으며, 심한환자는 의심이 있는 환자에서는 로즈벵갈 생체염색 또는 쉬르머(Schirmer)검사도 병행 하였다. 그 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 정상인대상에서는 94.6%에서 건겅안이 발견되었다.
2. 안과병원을 찾은 백내장, 굴절이상 등 일반환자에서는 91%에서 건성안이 발견되다.
3. 나이에 따른 이환율은 10대에서는 50%인 반면, 20대에서는 83%, 이어서 30대부터는 95.5%로 상승, 계속 90%이상의 이환율를 보였으며, 80대이후에는 100%전원이 건성
안으로 판명되었고, 전체대상(216명)에서 볼 때에 건성안(199명)의 이환율은 평균 92.1%으로 나타났다.
4. 성별에 따른 차이는 없었다.(남자 93%;여자 92%)
5. 서울 수도권과 농촌지역의 차이도 없었다.(서울 92.1%;농촌지방 92.3%)
6. 건성안의 검사치에 따른 정도차이에서는 심한 경우(BUT 3초 미만)가 31%(67명)였으 며, 중등도(4-6초)가 46.3%(100명)로 가장 많았으며, 그리고 아주경한 경우(7-9초) 는 14.8%(32명)에서 나타났다.
7. 우리나라에서 『건성안』이 급격히 증가한 것에는 주위 생활환경의 급격한 변화와 함 께 환경공해, 눈물에 해로운 가스, 바람, 물질등에 대한 노출과 복용, 눈의 혹사등 생활패턴의 급격한 변화가 관련이 있을 것으로 추측되며, 좀더 확실한 원인규명과 예
방 및 이에 따르는 올바른 치료지침을 위해서는 좀더 광범위하고 주기적인 추시연구가
계속되어야 할 것이다.
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